Pacients 32 gadus sūdzas par pietūkumu

229. Pacienta P. 19 gadus vecs, sūdzas par visa ķermeņa edēmu, bet galvenokārt uz sejas, galvassāpēm, nemainīgiem, sāpošām sāpēm jostas rajonā, urīna krāsa "gaļas nogruvumi". Slimība sākās akūti, pirms 5 dienām. Anamnēzē, bieži stenokardija, pirms divām nedēļām viņai bija otitis. Pārbaudot bojājumus, tiek atklāts vispārējais tūskas ar primāro lokalizāciju uz sejas, ap acīm. Pulss ir reti, intensīvs, sirds apļa pulss tiek pārvietots pa kreisi pa 2 cm un ir nostiprināts, palielināts asinsspiediens 150/100. Auskultējot, uzsvars tiek likts uz abiem toņiem, kas atrodas pa aortu, sirds skaņu pieskaņošanu un vāju systolic murmiņu sirds augšpusē. Urīnā: ud. svars-1023, proteīns 340 mg / l. nogulumu leikocītos, eritrocītos līdz 1000 redzes laukā, granulās un haliāna cilindri, nieru epitēlija šūnas.

1. Etioloģiskie faktori un mūsdienu teorijas par šīs patoloģijas akūtu un hronisku formu patoģenēzi.

2. Vai var būt vienpusējs nieru bojājums?

3. Kas nosaka urīna krāsu?

4. Kāpēc virzīties sirds apziņa impulsu?

5. Izskaidrot nieru artērijas hipertensijas attīstības mehānismu.

6. Kādas ir šīs slimības komplikācijas?

230. Jūs esat rajona ārsts. Pacienta M., 45 gadu laikā, ir radījis jums jūsu mājās un iesniegt šādu sūdzību: pēdējā mēneša laikā viņš bija nobažījies par smagas galvassāpes un nieze, sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana un caureja. No anamnēzes ir zināms, ka 25 gadus cieš no pielonefrīta. Objektīvi: uz ādas roku, krūšu petehiālas izsitumus un redzamajiem skrāpējumiem, sausu ādu, matu saknes baltu putekļu mutē zāles amonjaku. Jo sirds auscultated perikarda berzes, skaļš elpošanas Kussmaul. Pilna vēdera sāpes plaukstās zarnas un epigastrikas rajonā ir palpēšana.

1. Kāda veida nieru patoloģija ir pacientam?

2. Šīs patoloģijas etioloģiskie faktori (klasifikācija).

3. Kādi ir šī patoloģiskā procesa posmi un kādā stadijā ir pacients?

4. Kāds ir šīs patoloģijas sirds un asinsvadu sindroms?

5. Kas izskaidro ādas niezi, dispepsijas traucējumus?

231. Pacients I. vērsās pie ārsta 40 gadus ar sūdzībām par stulbām, sāpīgām sāpēm jostasvietā pa labi, galvassāpēm, vājumu, biežu urinēšanu, drebuļiem, drudzi līdz 38 g.

Objektīvi: bāla āda un redzami gļotādas manāms pastveida sejas Simptoms Pasternatskogo labi pozitīva. Palielināts asinsspiediens, palielinās sirds kreisā robeža.

Laboratorijas dati: Miega duļķains, ar pārslām, sārmainās reakcija, ud. svars 1013. Leukociturija. Nechiporenko paraugs: baltie asins šūnas - 3000 (N 2000) eritrocīti - 1100 (N līdz 1000). Kopējais urīna daudzums ir 3000 ml.

1. Izdarīt secinājumu par pacienta patoloģisko procesu.

2. Izskaidrojiet savu secinājumu, izskaidrojot šīs patoloģijas attīstības mehānismu.

3. Kādas ir tipiskas nieru patoloģijas formas?

4. Nosakiet CRF patoģenētisko raksturojumu.

5. Nosauciet nieru, preerenālu un pēctrāvu izraisošus faktorus, kas izraisa CRF.

232. Pacientam, 21 gadu vecumam, iestājās slimnīcā saindēšanās ar sēnītēm, samazināts diurēze (300 ml dienā), krampji. Kussmaulas elpošana. Ādas pārklājumi un redzamās gļotādas ir gaišas, sausas.

Asins analīze. leikocīti - 13.109, trombocīti - 100.109 eritrocīti - 3.1012 paaugstināts urīnvielas un kreatinīna līmenis.

Urīna analīze. 300 ml. ud. svars 1015. Eritrocīti 19 redzeslauku (N 0-1), cilindri 10 (N - nē), nieru epitēlija šūnas tiek atklāti, proteīns (N - nē).

2. Galvenās šīs patoloģijas patoģenēzes saites.

3. Kādas struktūras ir nierēs - kanāliņos vai glomerulos - vispirms tiek ietekmētas šajā gadījumā?

5. Sniedziet informāciju par šīs patoloģijas prerenālajiem, nieru un pēctrieciālajiem faktoriem.

233. Pacients F., 45 gadus vecs, vērsās pie ārsta ar sūdzībām par vājumu, galvassāpēm, nogurumu, sausu muti, sliktu dūšu, biežu urinēšanu.

Objektīvi. Āda un gļotādas ir gaišas, sausas. Asinsspiediens ir palielināts. Sirds kreisā robeža ir paplašināta.

Laboratorija pētniecība. Ikdienas diurēze ir 5000 ml. ud. Svars - 1014. Asinīs urīnvielas saturs ir 30 mmol / l (N 14,2-28), kreatīns 0,4 mmol / l.

(N = 0,088-0,18). Kālija un kalcija saturs asinīs ir samazināts.

1. Izdarīt secinājumu par pacienta patoloģisko procesu.

2. Izskaidrojiet savu secinājumu, dodot patoģenētisku šīs patoloģijas raksturojumu.

3. Izskaidrot sirds un asinsvadu sindroma attīstību šajā patoloģijā.

4. Kāds ir kālija un kalcija līmeņa asinīs samazināšanās iemesls?

5. Norādiet iespējamos cēloņsakarības faktorus, kas izraisa šo patoloģiju, nieru, prerenālu un pēctrāvu.

234. Pacienta P. vērsās pie ārsta. 32 gadus vecs, ar sūdzībām par vispārējs vājums, sāpes jostas rajonā, slikta dūša, slāpes, sausa mute, tūska, reta urinēšana, un nelielu urīna daudzumu tiek radīts dienā.

Objektīvi. tūska sejā, kājās, kājās. Āda pārklāj sausu, gaišu, matu gludu, trauslu. Palielināts asinsspiediens, palielinās sirds kreisā robeža.

Laboratorija dati: gipoproteinemiya- 30 g / L (N - 60-80) hiperholesterolēmijas -13 mmol / L (N - 3-6 mmol / L), kreatīna līmenis 0,3 mmol / l (N - 0,088-0,18), urīnviela ir 28 mmol / l (N-14,2-28). Kopējais urīna daudzums ir 600 ml, blīvums ir 1040. Urīnā nechyporenko cilindru 300 eritrocītu 2000 (M 1000), 2200, leikocīti (n 2000), norāda klātbūtni nieru epitēlija, albuminūrija 5 g / l.

1. Domājamā patoloģija un tās attīstības patoģenēze.

2. Kāds ir pacienta sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpumu mehānisms?

3. Izskaidrot tūskas attīstības mehānismu pacientam.

4. Paskaidrojiet pacienta laboratorijas parametru izmaiņas.

5. Kādi ir nieru funkcijas ārpus un intralesionālās regulēšanas mehānismi?

235. Pacienta T. 22 gadi. Sūdzības par sāpēm jostas vietas abās pusēs, drudzis, galvassāpes, slikta dūša, sejas pietūkums.

Objektīvi. āda bāla, pietūkušas sejas, pietūkušas, pietūkušas plakstiņi. Palielināts asinsspiediens, impulss ir intensīvs, palielinās sirds kreisā robeža.

Laboratorija datus. urīna daudzums 1000 ml, svars 1025. Saskaņā ar Nechiporenko teikto: eritrocīti - 4000, leikocīti - 1800, hialīna cilindri - 1000. Ir proteīnūrija - 40 mg / l, nieru epitēlijs. Asinīs holesterīna līmenis asinīs ir 10 mmol / l (N = 3-6), globulīni 5 g / l (M = 2,4-3,5), albumīni 10 g / l, (N-3 3-49,6).

1. Izdarīt secinājumu par pacienta patoloģisko procesu.

2. Dodiet patogēnā īpašības šo slimību, izskaidrojot izmaiņas objektīvu datu, pacientu sūdzības, laboratorijas parametriem.

3. Kāda ir "atrisināšanas" faktoru loma imūngreses mehānisma aktivēšanā šajā patoloģijā?

236. Pacientam I. ir 30 gadi. Sūdzas par palielinātu vājumu, galvassāpēm, elpas trūkumu, sāpēm vēdera rajonā, sejas rīta pietūkumu. Slim 11 gadus.

Objektīvi. āda ir gaiša, pietūkums uz sejas. Sirds tiek paplašināta pa kreisi, tahikardija, 2 akordu akordi aortā.

Laboratorija dati: urīns: svars 1011, proteīns 830 mg / l, eritrocīti 10-15 redzes laukā, vaskaini, granulēti cilindri, nieru epitēlijs. Saskaņā ar Zimnitsky, urīna daudzumu. 50, 60, 70, 50, 60, 50, 40, 30. Ud. svars 1011, 1012, 1012, 1010, 1012, 1011, 1012, 1011.

1. Izdarīt secinājumu par pacienta patoloģisko procesu.

2. Izskaidrojiet savu secinājumu, izskaidrojot šīs patoloģijas attīstības mehānismu.

3. Kāds ir sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu mehānisms?

4. Kāda ir kāda pacienta tūskas attīstības patoģenēze?

5. Paskaidrojiet pacienta laboratorijas parametru izmaiņas.

6. Kāda ir šīs patoloģijas akūtu un hronisku formu attīstības patoģenēze būtiska atšķirība?

237. Pacients B. 16, tika nogādāts slimnīcā ārkārtīgi smagu šoku stāvoklī, kas attīstījās autoavārijā gūtās traumas dēļ. AD 80/60 mm Hg. Urīna dienas daudzums ir 80 ml, urīna proteīnā 0,66 g / l (0,01 g / l dienā), relatīvais urīna blīvums ir 1,029. Asins bioķīmiskā analīze: atlikuma slāpeklis 120 mmol / l (norma 89-142 mmol / l), urīnvielas asinis - 35 mmol / l (norma 0,55-2,22 mmol / l).

1. Kāds patoloģisks process var tikt pieņemts šajā gadījumā?

2. Kādi ir tā iespējamie cēloņi?

3. Norādiet galvenos urīna sindroma attīstības mehānismus šajā gadījumā.

4. Kādi ir hiperēmijas attīstības mehānismi pacientiem?