Sirds un plaušu tūska

Plaušu tūska - akūta smaga kreisā kambaraplaušu vēnu hipertensijas un alveolāra tūskas trūkums. Plaušu pietūkums ir izteikta duspa, svīšana, sēkšana un reizēm putojoša krēpiņa, kas iekrāsota ar asinīm. Diagnoze ir noteikta klīniski un balstās uz krūškurvja radiogrāfijas datiem. Apstrāde izmanto skābekļa, intravenozo nitrātu, diurētisko līdzekļu, morfīna, dažreiz endotraheālās intubācijas un mākslīgās ventilācijas ieelpošanu.

Ja kreisā kambara piepildīšanas spiedienspēkšņi palielinās, ir ātra kustība asins plazmas no plaušu kapilāru uz iespiestās telpu un alveolās, izraisot plaušu tūsku. Apmēram puse no visiem gadījumiem, notiek sakarā ar akūtu koronāro išēmijas un ceturtā daļa - sakarā ar smagu dekompensācijai pirms sirds mazspēja, tai skaitā sirds mazspēju ar diastolisko disfunkciju dēļ arteriālās hipertensijas ārstēšanai. Pārējās lietas ir saistītas ar aritmijas, akūta vārsta disfunkcija vai smaga šķidruma pārslodzi, bieži dēļ intravenozas šķidrumu. Iemesli arī liecina par pārtikas piedevām un uztura kļūdas pārkāpumus.

Pacienti sūdzas par intensīvu aizdusuizturība un trauksme, gaisa trūkuma sajūta. Bieži vien ir klepus ar krēpu, kas iekrāsota ar asinīm, bāli, cianozi un smagu svīšanu; dažiem pacientiem ir putas no mutes. Izteikta hemoptīze ir reta parādība. Pulss kļūst ātrs, ar zemu uzpildījumu BP mainās. Jauna arteriālā hipertensija norāda uz ievērojamu sirds rezervi; Arteriāla hipotensija ir draudīgs pazīme. Dzirdēja krepitāciju elpa, izkaisīti uz priekšējās un aizmugurējās virsmas pār visiem plaušu laukiem. Var būt izteikta sēkšana (sirds astma). Skaņas elpošanas trokšņi bieži padara auskultāciju grūti. Galda ritmu var noteikt, pateicoties III (S3 ) un IV (S4 ) sirds tonusu. Pastāv pazīmes, ka trūkst taisnā vēdera (piemēram, kakla vēnas pietūkums, perifēra tūska).

Plaušu tūskas diagnoze un ārstēšana

HOPS saasināšanās var imitēt plaušu tūskujo neveiksmes kreisā kambara, vai abu kambaru gadījumā, pacienta plaušu sirdi. plaušu tūska, var būt pirmā klīniskā izpausme pacientiem bez sirds slimības vēsturē, bet HOPS pacientiem ar šādām smagām simptomiem ir sena vēsture HOPS, kaut arī tie var ciest smagu elpas trūkumu, kas traucē atzīt šo komplikāciju. Attēls intersticiālas tūska ārkārtas krūšu rentgena parasti palīdz noteikt diagnozi. Brain natriurētisko peptīdu saturs tiek palielināts plaušu tūsku un nav mainījusies saasināšanās HOPS laikā. Tie darbojas kā EKG, pulsa oksimetriju un asins testu (testēto sirds marķieriem, elektrolīti, urīnvielas, kreatinīna, un smagos gadījumos - gāzes sastāvu arteriālo asiņu). Hipoksēmija var būt smaga. CO2 kavēšanās ir novēlota, apdraudoša sekundārās hipoventilācijas pazīme.

Sākotnējā terapija ietver 100%skābekļa maska ​​caur vienvirziena gāzes plūsmas, paceltā pozīcijā pacienta, intravenozas ievadīšanas furosemīds devā 0.5-1.0 mg / kg ķermeņa masas. Parādīts NITROGLYCERIN lietošanai zem mēles 0,4 mg ik pēc 5 minūtēm, pēc tam intravenozi 10-20 g / min, palielinot devu 10 mg / min ik pēc 5 minūtēm, ja nepieciešams, līdz ar maksimālo ātrumu 300 mcg / min vai sistoliskais asinsspiediens 90 mmHg. Art. Intravenozi morfīnu pie 1-5 mg 1 vai 2 reizes. Smagas hipoksija attiecas neinvazīva elpošanas atbalsts spontāni elpošanas un nepārtrauktu pozitīvu spiedienu elpceļos, tomēr, ja ir kavēšanās vai CO2 pacients ir bezsamaņā, piemēro trahejas intubācija un mehānisko ventilāciju.

Īpaša papildterapija ir atkarīga no etioloģijas:

  • trombolīze vai tieša perkutāna koronāra angioplastika ar vai bez stentavas ar miokarda infarktu vai citu akūtas koronārā sindroma variantu;
  • vazodilatatori ar smagu arteriālo hipertensiju;
  • kardioversija ar supraventrikulāru vai ventrikulāru tahikardiju un intravenoza beta blokatoriem;
  • digoksīns intravenozi vai piesardzīgiKalcija kanālu blokatoru ievadīšana intravenozi, lai palēninātu ventrikulārā ritma traucējumus ar biežu priekškambaru mirdzēšanu (priekšroka tiek dota kardioversijai).

Citas ārstēšanas iespējas, piemēram, intravenozitiek pētīta MNUG (nesiritida) un jaunu inotropisko zāļu ieviešana. Ar strauju asinsspiediena pazemināšanos vai šoku veidošanos tiek izmantoti intravenozi dobutamīni un intraokulāras balonu pretpulses.

Pēc stāvokļa stabilizēšanas tiek veikta turpmāka sirds mazspējas ārstēšana, kā aprakstīts iepriekš.