Kas var izraisīt plaušu tūsku

Hemoglikēmija izraisīja plaušu tūsku hemodialīzes pacientā

A.S.EL-Hennawy, A.K.Mahmood (Dialysis & Transplantation, Vol 34, Num 9, Sep 2005, www.eneph.com)

Pacienta, 53 gadus veca sieviete, ar ESRD sakarā arcukura diabēts un hipertensija sūdzējās par elpas trūkumu, kas radās nākamajā dienā pēc hemodialīzes procedūras. Sāpes krūtīs, sirdsklauves, drudzis, klepus un krēpas nav. Pacients ziņoja, ka apmēram pirms nedēļas viņa patstāvīgi pārtrauca insulīna injekcijas, neievēroja nekādas orbītas hipoglikemizējošas zāles.

Pacientiem ir izteikts elpošanas traucējumi, BP 180/80 mm Hg, impulss 120 sitieni / min, BHD ir 28 / min. Objektīvi tiek atzīmēts jūga vēnu pietūkums, plaušu audzināšana - mitrās drāzās.

Rentgena izmeklēšana atklātakardiomegālija, plaušu tūska (intersticiāla tūska, divpusēja perifēra alveolāra tūska un neliela divpusēja pleiras šķidruma uzkrāšanās). Ar EKG - sinusa tahikardija un kreisā kambara hipertrofijas pazīmes.

Primārie laboratorijas asins analīzes dati

Nātrija (plazmā) 116 mEq / L
Kālijs 4,0 mEq / L
Hloru 79
CO2 18,9
Glikoze 1135 mg / dl
Urea 49 mg / dL
Plazmas kreatinīns 6,5 mg / dl
Plazmas osmolalitāte 315 mOsm / kg ūdens
Kreatinīna fosfokināze 120 SV / L
Troponīns-I <0,1 ng / ml

Ārstēšana
Pacients saņēma IV insulīna infūziju, unPēc 24 stundām viņas stāvoklis būtiski uzlabojās. Glikozes līmenis asinīs bija 220 mg / dL, nātrija koncentrācija plazmā - 133 mEq / L. Ja atkārtotu rentgenoloģisko izmeklēšanu, ko veica dienā pēc uzņemšanas, nav konstatētas plaušu tūskas pazīmes.

Diskusija
Ar hiperglikēmiju pacientiem ar ESRD var būtattīstīt hiponatriēmiju ar paaugstinātu plazmas osmolaritāti. Pieaugums glikozes koncentrācija asinīs, kā arī konsekventa palielināšanās osmolaritāte noved pie tā, ka šķidrums pārvietojas no šūnām uz asins plūsmā, samazinot nātrija līmeni asinīs dēļ hemodilution. Eksperimentāli tika iegūta plaši izmantotā korekcijas vērtība - nātrija koncentrācijas samazinājums par 1,6 mEq / L par katru 100 mg / dl glikozes līmeņa palielinājumu. Praksē šie skaitļi var būt lielāki, un korekcijas vērtība 2,4 mEq / L uz 100 mg / dl glikozes precīzāk atspoguļo faktiskos procesus.

Kad plazmas osmolaritāte palielinās, šķidrumssāk pārvietoties no intra-intracellular telpas. Pacientiem ar normālu nieru darbību hiperglikēmija izraisa osmotisku diurēzi un cirkulējošās asins tilpuma samazināšanos. Ar ESRD smaga hiperglikēmija var izraisīt estrazīnu šķidruma uzkrāšanos, kā rezultātā izraisa plaušu tūsku.