Standarts, lai palīdzētu ar plaušu tūsku

- Noņemiet 12-14 kanālu EKG, lūdziet padomu, ja EKG nav normāla

* EKG jānoņem 5 minūšu laikā pēc ierašanās pie zvana.

- Ja sāpes turpinās un pirmā EKG ir normāla, atkārtoti noņemiet EKG

* Piezīme izmaiņas ST segmentā. ST izeju samazināšanās, ST pieaugums - iespējamais miokarda infarkts

- pulsa simetrija abās apakšdelmās

- Skābekļa piesātinājuma ar asinīm monitorings (pulsa oksimetrija)

- Palīglīdzekļu elpošanas muskuļu piedalīšanās, BH, trokšņa noteikšana plaušu audos

PALĪDZIET AR SIRDS PATHOLOĢIJU

- Pacienta miers, puscieta stāvoklis

- Ar sāpēm sirdī - lai košļāt 250 mg acetilsalicilskābes (ASA)

* ja nav ASA alerģijas

* ja pacientiem ar astmu cieš ASA

Oksigenoterapija ar pozitīvu spiedienu ekspozīcijas beigās

- Sāciet ar skābekli caur PEEP vārstu, ja

* ir sirds mazspējas pazīmes, un

* BH vairāk par 20 minūtēm vai

* Palīgpersonāla elpošanas muskulatūras nozīmīga līdzdalība

- Pirms procedūras uzsākšanas noskaidrojiet, ka pacients cieš no astmas vai HOPS.

- Nitrospray, ja asinsspiediens ir lielāks par 100 mm un sirdsdarbības ātrums ir lielāks par 50 minūtē

- Ievadot frakcionētu morfīnu (2-4 mg) IV vai oksikonu (3-5) mg IV

- Iepriekš minētās devas var atkārtot pēc 2-3 minūtēm.

- zāļu iedarbība ir pietiekama, ja VASHB samazina sāpju intensitāti līdz 0-3 punktiem.

- Piemēram, metoprolols tiek sadalīts 2 mg IV lēni.

* ar sinusa ritmu, sirdsdarbības ātrumam jābūt vairāk par 70 minūtēm, ar priekškambaru mirdzēšanu (AF) - vairāk nekā 90 minūtē.

- Uzziniet no astmas slimnieka β-blokatoru toleranci (vai ir lēkmes, lietojot šīs zāles)

- Zāļu darbība ir pietiekama, ja sirdsdarbības ātrums ar sinusa ritmu ir 60 minūtēs, un ar AF tā ir aptuveni 90.

- Ir norādīts, ja sāpes netiek pārtrauktas pēc nitrosprae vai EKG parādās acīmredzamas išēmijas pazīmes.

- Ievads, izmantojot šļirces sūkni pēc algoritma vai pēc apspriešanās ar ārstu (sk. 60.51. Punktu).

- Kontrindikācija - aortas vārsta stenoze, relatīvā kontrindikācija - labā kambara infarkts.

- Asinsspiediena kontrole ik pēc 5 minūtēm

* Asinsspiediens nedrīkst būt mazāks par 100/60 mm.

- Pēc apspriešanās ar ārstu, sedācija var ievadīt 2,5-5 mg diazepāma IV.

* Var palīdzēt samazināt asinsspiedienu, samazinot apziņu vai elpošanu

PALĪDZIET AR APRĒĶINA RĪKIEM

- vēnas kateterizācija ar adapteri ceļa formā;

- Ringera šķīduma infūzija

* Ja sistoliskais asinsspiediens ir mazāks par 90 mm. un sirdsdarbības ātrums pārsniedz 60 minūtes un nav plaušu tūskas pazīmes, 10 minūšu ievadiet 300 ml Ringera šķīduma.

- Pieprasījums sniegt padomu par turpmāko rīcību

- Simptomātiskas sāpes krūtīs, EKG ir samazinājies ST vai izmaiņas T viļņā. ST segmenta pieaugums nav vērojams.

- Enoksaparīns (klaksāns) 0,6 mg / kg IV.

- Paaugstina asinsspiedienu, impulsu palielinās, ekstremitātes ir siltas pieskārienā.

- β-blokatoru (piem., Metoprolola) ievadīšana 2 minūtēs pēc 2-3 minūtēm tiek dalīta ar kopējo devu 10 mg.

- Ja asinsspiediens saglabājas augsts, pievieno nitroglicerīna infūziju.

- Asinsspiedienu nav nepieciešams samazināt par vairāk nekā 30%, un tas nedrīkst būt zem 100/60 mm.

- zems asinsspiediens (mazāks par 90/60 mm), impulsu paasinājums vai normāla, aukstā ekstremitāte

- ievadiet Ringera injekcijas ar ātrumu 10 ml / kg

- Sākt Dopamīna infūziju, ja nav citu rezultātu no Ringera ievadīšanas

- Asinsspiediens ir zems vai normāls, sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 45 minūtē, ekstremitāšu temperatūra ir normāla vai samazināta.

- Atropīns 0,1 mg / 10 kg svara / in.

* Lietošanu var atkārtot līdz kopējai 3 mg devai

- Padomājiet, vai ir nepieciešama elektrokardiostimulācija

- impulss uz radiālās artērijas nav palpējams, sirds ritms ir lielāks par 150 minūtē

- Elektrisko kardioversiju (sk. 50.40) veic pēc apspriešanās ar ārstu

Normāls vai paaugstināts asinsspiediens

- Ritms ir pareizs, sirds ritms ir lielāks par 150 minūtē

- ievadiet adenozīnu saskaņā ar paroksismiskās supraventrikulārās tahikardijas algoritmu (sk. 60.20.);

- normāls vai paaugstināts asinsspiediens, aizdusa, normāli vai pietūkušas dzemdes kakla vēnas, aukstā ekstremitāte

- Palīdz gan ar plaušu tūsku (sk. 30.52.).

- Zems asinsspiediens, bieža impulsa, auksta, mitra āda. Šo stāvokli bieži sarežģī plaušu tūska.

- Sāciet dopamīna vai epinefrīna infūziju (skatīt 60.31 un 60.23).

- Padomājiet par iespēju, ka skābeklis tiek piegādāts caur PEEP vārstu.
Pieprasījums par apspriešanos
- Jābūt NSR ārstiem vai ārsta darbam poliklīnikā vai slimnīcā jūsu reģionā saskaņā ar instrukcijām
- Noteikt palīdzības taktiku
- Medicīniskā līmeņa grupai jāspēj atpazīt ar EKG simptomiem ar išēmijām, sirdslēkmi un dzīvībai bīstamiem ritma traucējumiem.

* Palīdzības sniegšanas taktika ir noteikta gadījumā, ja ir konstatēta išēmisks vai miokarda infarkts EKG

- Mazākajām šaubām, interpretējot EKG, un vienmēr, pirms sākat TLT, jums vajadzētu saņemt ārsta konsultāciju.

- Pacients nevar jāhospitalizē, ja tiek ņemti vērā visi turpmāk minētie nosacījumi.

- Pastāv stabila stenokardija, sāpju uzbrukums neatšķiras no tiem, kas agrāk notika.

- Uzbrukums tiek apturēts ne vairāk kā trīs devas nitrosprey. Pašlaik nav sāpju.

- Dzīvnieku orgānu indikatori ir normāli.

- EKG neatklāj iscēmijas pazīmes.

- Pacients tiek informēts, kā rīkoties sāpju atsākšanas gadījumā.

Transportēšana un hospitalizācijas vieta

- Pamatprincips: pacients ir jāņem, cik vien iespējams, lai slimnīcu galīgo vietu ārstēšanu.

- Stacionāro vietu nosaka reģionālie standarti.

- Ja medicīnas līmeņa komanda nevar savlaicīgi ierasties uz laiku, pamatlīmeņa komanda pēc iespējas ātrāk sāk transportu.

- Bez medicīniskā līmeņa komandas gaidīšanas laika standarta izsaukuma laiks nav ilgāks par desmit minūtēm.

- vienmēr, ja pacientei ir izmaiņas EKG, norādot miokarda infarktu

- Ja sāpes turpina pastāvēt, pastāv arī traucējumi dzīvības nodrošināšanā

30.56 Balona angioplastika 704

- Apsveriet balonu angioplastikas iespēju, ja

* jūsu reģionā tas ir izdarīts

* pacientiem ir kontrindikācijas pret trobolīzi

- Ja lietojat pacientu ar balonu angioplastiju, dodiet pacientam ASA un ievadiet 30 mg kleksana IV.

* Turklāt jūs varat injicēt pacientu ar RhoPro un / vai Plavix, ja par to ir panākta vienošanās jūsu reģionā.

* Ārstam jānoskaidro EKG izmaiņas, kas norāda uz miokarda infarktu

Vairāk kā 3 stundas pēc sāpju iestāšanās

- Apsveriet balonu angioplastikas iespēju

- Trombolīzi neveic, ja ārsts nav nolēmis citādi

Mazāk nekā 3 stundas pēc sāpju iestāšanās

- Apsveriet balonu angioplastikas iespēju, ja to var izdarīt

* agrāk kā stundu vēlāk, un trombolīze - vēlāk

* mazāk nekā 90 minūtes pēc ierašanās pacientam

- Apsveriet balonu angioplastikas iespēju, ja trombolīze nav efektīva

* pacients paliek sāpēs

* EKG palielināšanās ST nav samazinājusies par vairāk nekā 50%

* kardiogēnā šoka klātbūtnē

YOUR = vizuālā analogā sāpju skala

PEEP = pozitīvs end-expiratory spiediens

ASA = acetilsalicilskābe

Sirdsdarbības ātrums = sirdsdarbības ātrums

Asinsspiediens = asinsspiediens

BH = elpošanas ātrums